Диагноз бесплодие

в нашей команде родилось детей

средняя производительность ЭКО в сети

клиник по всей России, из них 2 готовятся к открытию

Диагноз бесплодия — это патологическое состояние, характеризующееся невозможностью естественного зачатия в течение одного года регулярной половой жизни, при котором не применялись методы контрацепции.

Согласно многочисленным исследованиям, 35% супружеских пар имеют естественную беременность в течение первых трех месяцев совместной жизни, 55% пар — через семь месяцев, а оставшиеся 10% — через год совместной жизни.

Считается, что одного года достаточно, чтобы оценить фертильность пары и, при отсутствии беременности, поговорить о бесплодии.

Классификация бесплодия

Различают несколько форм бесплодия:

• Женское бесплодие, где проблема кроется в женском организме;
• Мужской — возникает при нарушении образования сперматозоидов у мужчины;
• Комбинированная форма бесплодия характеризуется наличием патологического процесса как у мужчин, так и у женщин.

Диагноз бесплодия ставится супружеским парам, которые не могут забеременеть в течение одного года совместной жизни. Если причина бесплодия не установлена, ставится диагноз бесплодия неизвестного происхождения.

Диагноз первичного бесплодия у женщины может быть поставлен, если она ни разу в жизни не была беременна. Диагноз вторичного бесплодия может быть поставлен, если диагностирована хотя бы одна беременность, независимо от ее завершения (выкидыш, аборт, роды, внематочная беременность).

У мужчины диагноз первичного бесплодия может быть поставлен только в том случае, если его партнерша вообще не беременна во время их сожительства без использования противозачаточных средств. Вторичное мужское бесплодие: Диагноз ставится, когда женщина хотя бы раз беременеет от определенного мужчины.

Основные формы женского бесплодия:

• Трубное бесплодие — это форма бесплодия, характеризующаяся непроходимостью маточных труб и наличием спаек в полости малого таза;
• Эндокринное (эндокринное) бесплодие — это бесплодие, при котором патологический процесс локализуется в эндокринных органах. Следствием этого является нарушение работы яичников (выработка гормонов яичниками прекращается и яйцеклетка не развивается);
• Маточная форма бесплодия — наблюдается при врожденных или приобретенных аномалиях развития матки (удвоение матки, гипоплазия матки, новообразования матки, патологическая форма матки, патологические изменения внутреннего слоя матки — эндометрий);
• Иммунная форма бесплодия — это форма бесплодия, при которой определяются антитела против репродуктивных клеток, тканей яичников, внутреннего слоя матки, и эта форма также возможна при выраженном дисбалансе цитокинов или несовместимости HLA между мужем и женой.

Женское бесплодие

Диагноз бесплодия женщиной, по данным многих источников, устанавливается в 45% случаев бесплодия. Самая частая причина бесплодия у женщин — наличие патологического процесса в маточных трубах (непроходимость маточных труб, возникающая из-за различных инфекций или наличия эндометриоза, который может вызвать спайки в малом тазу). По статистике диагноз трубного бесплодия устанавливается в 50% случаев. 45% причин бесплодия у женщин — это эндокринное бесплодие. Ановуляторные менструальные циклы могут наблюдаться при ряде патологических процессов в щитовидной железе или надпочечниках, которые являются результатом нарушения жирового или углеводного обмена (сахарный диабет или ожирение). Редко (5%) причина бесплодия может быть иммунологической (образование в организме женщины антител к сперматозоидам) или цервикальной (нарушения состава слизи в цервикальном канале), которые являются результатом хронических длительно протекающих заболеваний воспалительного характера заболевания репродуктивных органов и длительные гормональные нарушения.

Также одной из причин женского бесплодия может быть эндометриоз, поражающий репродуктивные органы женщины. При своевременной диагностике и назначении адекватного лечения бесплодие хорошо поддается лечению.

Мужское бесплодие

Бесплодие у мужчин в 40% случаев может быть причиной бесплодия в браке. Репродуктивная способность мужчины зависит от большого количества факторов (в первую очередь от количества активных сперматозоидов и их качества). Диагноз мужского бесплодия может быть поставлен при тяжелом нарушении образования сперматозоидов и нарушении эякуляции.

Факторы, влияющие на мужскую фертильность:

• Врожденная патология мужских половых органов (анорхизм, синдром Клайнфельтера, крипторхизм и др);
• Приобретенные заболевания эндокринно-воспалительного генеза (секреторное или экскреторное бесплодие);
• Приобретенное поражение, из-за которого сперма может стекать обратно в мочевой пузырь.

Бесплодие неустановленного генеза

Бесплодие, которое диагностируется при отсутствии ясной причины, называется идиопатическим. Эта форма бесплодия характеризуется тем, что тщательное обследование мужчин и женщин не позволяет установить четкую причину бесплодия. Диагноз бесплодие устанавливается, когда все результаты исследования не выходят за рамки референсных значений.

Врач может диагностировать бесплодие неизвестного происхождения на основании следующих данных:

• Со стороны женского тела:
  • Овуляция происходит каждый месяц, что определяется специальными тестами и УЗИ органов малого таза;
  • Нет нарушения гормонального фона;
  • Фаллопиевы трубы проходимы;
  • Эндометриоз не диагностируется;
  • Со стороны матки патологии нет;
  • Положительный посткоитальный тест;
  • В сыворотке крови не образуются антиспермальные антитела.
• Со стороны мужчин:
  • Нормальные показатели спермограммы;
  • MAP-тест отрицательный (антиспермальные антитела не обнаружены).
• Половая жизнь является регулярной (особенно в период овуляции), и пара пытается забеременеть в течение всего года.

Обычно, чтобы произошло оплодотворение и беременность, должно произойти большое количество событий в последовательном порядке. Поэтому для рождения здорового ребенка необходимо заранее установить причину бесплодия. Однако диагностика бесплодия в современных условиях — это не приговор, поскольку, если естественная беременность не наступит, бесплодная пара может воспользоваться услугами вспомогательных репродуктивных технологий. Полный спектр таких услуг можно получить в Волгоградском Центре ЭКО.

Если причина бесплодия не установлена

Бесплодие — это неспособность зрелого организма к зачатию.

Согласно определению ВОЗ, брак считается бесплодным, если, несмотря на регулярную половую жизнь без использования противозачаточных средств, жена не забеременела в течение одного года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.

Бесплодный брак был и остается актуальной проблемой в гинекологической практике. Несмотря на совершенствование системы комплексного клинического, лабораторного и эндоскопического обследования, внедрение вспомогательных репродуктивных технологий в широкую клиническую практику, частота бесплодия в браке остается высокой и не имеет тенденции к снижению во всех странах мира. Доля бесплодных браков в России колеблется от 8 до 17,5%, при этом известно, что если их частота достигает или превышает критический уровень в 15%, проблема бездетности приобретает государственное значение. Невозможность иметь детей изменяет психологическую адаптацию людей в обществе и приводит к снижению качества их жизни. В результате миллионы супружеских пар репродуктивного возраста значительную часть своей жизни посвящают обследованию и лечению бесплодия. Поэтому важность выявления факторов бесплодия не вызывает сомнений.

Женское бесплодие — это неспособность женщины зачать ребенка в репродуктивном возрасте.

• нарушение овуляции — 35-40%;
• трубные факторы — 20-30%;
• различные гинекологические заболевания — 15-25%;
• иммунологические причины — 2%.

Гиперандрогения яичников, надпочечников или смешанного типа.

Диагностика трубного бесплодия.

Маточная форма аменореи.

Мужское бесплодие — это неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Различают секреторное и выделительное мужское бесплодие: выделение происходит за счет нарушения сперматогенеза, выделительное — за нарушение секреции сперматозоидов. Частота мужского бесплодия составляет 40-50%, а в сочетании с бесплодием жены — 15-20%.

Важным фактором, необходимым для оплодотворения, является способность сперматозоидов продвигаться вперед, накапливать энергию и проникать в область яйцеклетки. В клинической практике обследование мужчины начинается с исследования спермы. Если патологии не выявлено, дальнейшие исследования на людях на данном этапе не проводятся.

II. Первичные аномалии яичек

III. Обструкция семявыносящего протока

IV. Заболевания добавочных желез

V. Нарушение полового акта

Гормональное исследование. Определение уровня ФСГ проводится при азооспермии, уровня пролактина — при олигооспермии, снижении либидо и потенции. У пациентов с высоким уровнем ФСГ и азооспермией можно предположить серьезное повреждение ткани яичка. При нормальном уровне ФСГ и азооспермии обычно наблюдается обструкция семявыносящего протока. При гиперпролактинемии следует исключить аденому гипофиза, синдром пустого турецкого седла или функциональную гиперпролактинемию.

В этой статье мы рассмотрим такие методы лечения бесплодия, как: экстракорпоральное оплодотворение, искусственное оплодотворение и хирургическое лечение.

Показания к экстракорпоральному оплодотворению:

• абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб или их непроходимость);
• бесплодие из-за эндометриоза (при неудачной медикаментозной терапии);
• эндокринное бесплодие (при неэффективности гормональной терапии),
• бесплодие неясной этиологии;
• бесплодие из-за цервикального фактора (при неэффективности лечения внутриматочной инсеминацией);
• абсолютное бесплодие из-за отсутствия или функциональной неполноценности яичников (дисгенезия гонад, преждевременная менопауза, ареактивные яичники), в этих случаях ЭКО и ПЭ будут включать использование донорских ооцитов.

• олигоастензооспермия I-II степени.

Смешанное бесплодие (сочетание указанных форм женского и мужского бесплодия).

Противопоказания к экстракорпоральному оплодотворению:

• соматические и психические заболевания, противопоказания к вынашиванию беременности (по заключению профильных специалистов);
• врожденные аномалии: перерождение детей с однотипными пороками развития; предыдущее рождение ребенка с хромосомными аномалиями; доминантные наследственные заболевания одного из родителей;
• наследственные заболевания;
• гиперпластические состояния матки и яичников;
• пороки развития матки;
• синехии полости матки.

Обследование пациента включает следующие мероприятия:

1 уровень АМГ в крови 1 год

2 Уровень ФСГ (2-3 дня цикла в крови) 1 год

3 Спермограмма (морфология Крюгера и тест MAR) 6 месяцев

При патоспермии минимум 2 спермограммы.

4 Заключение андролога 6 месяцев

При патоспермии с диагностикой и лечением.

5 Оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза методом лапароскопии 1 год

Если женщина отказывается от лапароскопии, могут быть выполнены альтернативные методы исследования: гистеросальпингография и контрастная эхистеросальпингоскопия.

6 Определение антител в крови против бледной трепонемы (сифилиса) у женщины 3 месяца

7 Определение антител крови к бледной трепонеме (сифилису) у мужчины 3 месяца

8 Определение антител класса M и G против вирусов иммунодефицита человека (ВИЧ) и антител против вирусных гепатитов B и C у женщины 3 месяца

9 Определение антител класса M и G против вирусов иммунодефицита человека (ВИЧ) и антител против вирусных гепатитов B и C у мужчины 3 месяца

10 Микроскопическое исследование: мазок из наружного зева шейки матки, свода влагалища, уретры у женщин 14 дней

11 Микроскопическое исследование: мазок из уретры у мужчин 14 дней

12 Микробиологическое исследование на хламидиоз, микоплазму и уреаплазму, вирус простого герпеса 1,2, цитомегаловирус методом ПЦР у 6-месячной женщины

13 Микробиологическое исследование на хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, вирус простого герпеса 1,2, цитомегаловирус, методом ПЦР у мужчин 6 месяцев

14 Определение антител класса M и G к вирусу простого герпеса 1,2, цитомегаловирусу, вирусу краснухи в крови женщины 6 мес

15 Определение антител класса M и G к вирусу простого герпеса 1,2, цитомегаловирусу в крови мужчины 6 месяцев

16 Общеклинический анализ крови 1 месяц

17 Биохимический анализ крови 1 месяц

18 Коагулограмма 1 месяц

19 Определение группы крови и резус-фактора однократно

20 Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) 1 год

21 Уровень пролактина 1 год

22 Общий анализ мочи 1 месяц

23 Цитологическое исследование шейки матки 1 год

24 УЗИ органов малого таза 1 месяц

Следует указать точное количество фолликулов диаметром до 1 см в течение 2–3 дней цикла в обоих яичниках.

25 Флюорография легких 1 год Для женщин, которые не завершали это исследование более 12 месяцев.

26 Электрокардиограмма 1 год

27 Консультация терапевта 1 год

Врач пишет заключение о состоянии здоровья женщины и возможности проведения беременности и родов.

28 Ультразвуковое исследование молочных желез у женщин до 35 лет 6 месяцев

При обнаружении патологии обязательна консультация онколога с заключением.

29 Маммография для женщин после 35 лет 1 год. При обнаружении патологии обязательна консультация онколога с заключением.

30 Осмотр генетика и исследование единой хромосомной системы (кариотипирование

31 Осмотр эндокринолога (УЗИ щитовидной, паращитовидной, почек и надпочечников) по показаниям

В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации лечение бесплодия методом ЭКО осуществляется за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования (ОМС).

В областном управлении здравоохранения разработан порядок направления граждан Тамбовской области для проведения процедуры ЭКО / криопереноса за счет ОМС

Для решения вопроса о направлении на процедуру ЭКО / криотрансфера необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства. При обращении супружеской пары в медицинскую организацию с жалобами на отсутствие беременности при наличии регулярной половой жизни в течение 1 года и более проводится комплексное обследование для установления причин бесплодия, при выявлении которых проводится лечение.

Если после установления причины бесплодия проведенное лечение, включающее лапароскопическую и гистероскопическую коррекцию, стимуляцию овуляции и терапию мужского фактора бесплодия, признано неэффективным (отсутствие беременности в течение 9-12 месяцев), пациенты направляются на лечение ЭКО. Женщины старше 35 лет по решению врачебной комиссии направляются на лечение ЭКО до истечения указанного срока.

Заключение подготовила акушер-гинеколог Бурашникова А.С.