Эпилепсия и беременность

Знакомство с пациентами с эпилепсией и беременностью невероятно сложно.

Каковы же особенности течения беременности у пациенток с эпилепсией?

В 1-2% случаев существует вероятность развития эпилептического статуса. В 5% случаев наблюдается учащение судорог при родах. Однако у большинства беременных в 90% случаев исход благоприятный. Гипотезы, объясняющие начало приступов, включают гормональные изменения во время беременности, повышение метаболизма натрия и задержки жидкости, психологическое усиление стресса и беспокойства, физиологическое лишение сна. И изменения фармакокинетических свойств противоэпилептических препаратов.

В каких же случаях женщине противопоказана беременность при эпилепсии?

Беременность не противопоказана при стойкой ремиссии препарата.

Что такое лекарственная ремиссия?

Согласно медицинской литературе, это отсутствие у женщины эпилептических припадков в течение года. Чем дольше женщина находится в ремиссии до беременности, тем лучше прогноз. При лекарственно-устойчивом течении болезни, течении государственной эпилепсии, при наличии психических расстройств у женщин плановая беременность противопоказана.

Другое дело, что женщины из этой группы иногда приходят к врачу уже беременными. В этом случае, если женщина прошла политерапию противосудорожными средствами, необходимо попробовать перевести ее на монотерапию. Однако следует учитывать возможность неэффективности перевода. Монотерапию при лечении эпилепсии следует проводить современными препаратами с низкой тератогенной активностью. В этом случае обязательно использовать терапевтический мониторинг лекарств для исследования концентрации лекарств в крови. Концентрацию противосудорожных средств следует контролировать один раз в месяц, при увеличении дозы должно наблюдаться повышение концентрации.

Следует помнить, что не существует единого безопасного противоэпилептического препарата. Поскольку возможно развитие судорог и негативное влияние на развитие плода. Это сложная задача. Самое главное — предотвратить припадок, если возникают очаговые припадки, то это можно контролировать. Частые осложнения: задержка внутриутробного развития, риск акушерских осложнений, перинатальная асфиксия. Пренатальная и перинатальная младенческая смертность встречается чаще. Кроме того, материнская смертность в 10 раз выше, чем среди населения. Причиной материнской смертности стали неконтролируемые судороги, возникшие из-за того, что женщина самостоятельно отменила себе препарат.

Учитывайте побочные эффекты от приема противоэпилептических препаратов, включая гипоксию плода, травмы, задержку внутриутробного развития, различные десморфизмы и большие пороки развития. Вероятность этого в популяции не более 1-2%, у женщин с эпилепсией и принимающих противосудорожные препараты от 4 до 9%. Как отмечают авторы, изучающие эпилепсию, наиболее частым осложнением являются тератогенные осложнения. Этот риск увеличивается при неконтролируемых судорогах во время беременности. Таким образом, общая стратегия состоит в том, чтобы поддерживать контроль над приступами с помощью лекарств, которые имеют минимальные побочные эффекты для матери и ребенка. Врожденная деформация определяется как физический дефект черепа, спинабифида, волчья пасть или изолированное повреждение костей лицевого скелета плода. Дефект нервной трубки встречается в десять раз чаще, дефекты мочеполовой системы — в три раза.

Поэтому при планировании беременности у пациенток с эпилепсией необходимо проконсультироваться у невролога-эпилептиколога для коррекции противосудорожных препаратов и ведения беременности совместно с акушером-гинекологом.

В клинике First Neurology вы можете обратиться к одному из трех специалистов по эпилепсии.

Наши специалисты

Юшина Мария Александровна

Волкова Светлана Анатольевна

Кордонская Ирина Сергеевна

Деревянко Леонид Сергеевич

Тарасова Светлана Витальевна

Палагин Максим Анатольевич

Медицинские интернет-конференции

Языки

Нарушение репродуктивной функции у мужчин с эпилепсией

Шатылко Т.В., Дусумангалиева Д.А.

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся наличием эпилептогенного очага и спонтанно возникающими судорожными или бессудорожными припадками. По статистике, эпилепсия поражает до 3% населения и является одним из самых распространенных неврологических заболеваний.

Кроме того, у больных эпилепсией часто отмечаются нарушения репродуктивной функции. Например, у мужчин с диагнозом эпилепсия часто наблюдается снижение качества эрекции и субфертильности. Возможны различные комбинации факторов, которые вместе вызывают эректильную дисфункцию при эпилепсии. Эндокринные расстройства могут быть вызваны ненормальным функционированием гипоталамо-гипофизарной системы во время церебральных эпилептических разрядов, а выделение противосудорожных средств и их метаболитов в сперму может привести к астенозооспермии.

Оценка влияния эпилепсии на мужскую репродуктивную функцию.

Материалы и методы.

Мы обследовали 30 пациентов мужского пола с эпилепсией в возрасте от 23 до 40 лет. Все пациенты, отобранные для исследования, были разделены на 2 группы. В I группу вошли 14 пациентов с врожденными аномалиями центральной нервной системы. Во II группу вошли 16 пациентов с посттравматической эпилепсией. Наряду с этим была сформирована отдельная сопоставимая по возрасту контрольная группа соматически и неврологически здоровых мужчин в количестве 15 человек.Информация об эректильной функции мужчин была получена путем заполнения анкеты МИЭФ-5 (International Index of Erectile Function).). Спермограмма служила суррогатным критерием фертильности исследуемых мужчин. Для статистической обработки использовались критерий Манна-Уитни и критерий хи-квадрат.

В группе I была статистически значимая разница с контрольной группой по двум оцениваемым параметрам (эректильная функция и качество спермы); астенозооспермия встречалась у него значительно чаще (71,4% против 20%, p В среднем:

Может ли быть эпилепсия причиной бесплодия

Актуальность темы: влияние эпилепсии на фертильность женщины обусловлено тем, что количество рождений беременных с этим заболеванием с каждым годом увеличивается, однако задачи защиты организма ребенка и матери от пагубного воздействия лечение остаются нерешенными. Эпилепсия и лекарственные препараты, применяемые для ее лечения, могут привести к нарушению менструального цикла и выкидышу.

Цель работы: анализ литературных источников, посвященных современным представлениям о влиянии эпилепсии на репродуктивное здоровье и фертильность женщин. Раскрытие роли неврологических нарушений в возникновении гинекологических заболеваний и бесплодия у пациенток.

Эпилепсия — крайне актуальное заболевание, так как сегодня она очень часто встречается в неврологической практике. Даже в древнегреческих мифах, а также в священных книгах писали об эпилепсии. В то далекое время клиническая картина болезни вызывала у людей недоверие и опасения. В некоторых странах были исключения, когда, например, больные эпилепсией считались святыми людьми, но гораздо чаще это вызывало ассоциации с паранормальными явлениями. Некоторые группы людей на сегодняшний день имеют схожие представления о болезни, в результате не все из них позволяют себе обнародовать наличие такого серьезного заболевания. Более чем в половине случаев первичные проявления эпилепсии возникают в раннем детстве . По сути, переживания пациентов могут быть связаны не с клиническими проявлениями, а с трудностью морального принятия наличия эпилепсии и зависимости от неконтролируемых припадков, с необходимостью приема лекарств длительно или постоянно, а также с необоснованное и бездоказательное отношение общества к ним ограничивает их социальное развитие. Воздействие стресса приводит к устранению адаптации на биологическом, психологическом и социальном уровнях [2].

Эпилепсия (судороги) — гетерогенное хроническое заболевание, состоящее из повторяющихся эпизодов активации нейронов мозга, не подлежащих контролю, которое проявляется в виде неконтролируемых приступов потери моторных, вегетативных, сенсорных, а также психических или психических функций. Другими словами, эпилепсия вызывается повторяющимися припадками или неконвульсиями, основной причиной которых являются частичные или генерализованные церебральные припадки [3].

Это заболевание может означать проблемы для пациента с точки зрения его социальных прав. Грамотность врача в юридических вопросах может как облегчить существование пациента в его окружении, так и существенно усложнить его на долгие годы [4].

Долгое время эпилепсия классифицировалась согласно жесткой дихотомии на генерализованную и очаговую, идиопатическую и симптоматическую формы. Этот тип классификации основан только на клинических проявлениях, в основном на характеристиках эпилептических припадков. Впоследствии при разработке и внедрении электроэнцефалографии, а также метода нейровизуализации формы эпилепсии были классифицированы по международной классификации, в основе которой лежала патофизиологическая дихотомия. За последнее десятилетие в области генетики произошел огромный скачок, благодаря которому понимание возможных причин развития эпилепсии значительно улучшилось [5, 6].

Эпилепсия считается полиэтиологическим заболеванием, некоторые из возможных причин этой патологии перечислены ниже. Ученые предполагают, что травма — это спусковой крючок, запускающий патогенный механизм. Самым важным в этом плане является родовая травма. Наиболее значимым в этой ситуации является длительная асфиксия новорожденных, которая проявляется в особо тяжелой форме у недоношенных детей. Уже с первых дней жизни новорожденного можно проследить наличие патологий в предыдущих послеродовых травмах. Таким образом, патология отслеживается дыхательной системой, рефлексы, в том числе сосательные, также возникает сильная утомляемость. Когда происходит родовая травма, в большинстве случаев судороги возникают в первые несколько месяцев. Характерной анатомической находкой при родовой травме является склерозирующая область, расположенная в височной доле мозга. V. Penfield и его коллеги назвали это «склерозом режущего края», поскольку во время акта родов извилина гиппокампа может проникнуть в ближайшую выемку, что, в свою очередь, приводит к склеротическим изменениям [7].

При обследовании 174 детей с пароксизмальными заболеваниями до полутора процентов случаев выявлено наличие эпилепсии у матери или близких родственников. Наряду с наследственным бременем и воздействием факторов окружающей среды, пренатальные факторы в значительной степени являются источниками атак. По результатам исследований ученых было доказано, что начиная с пренатального периода формируется задержка развития и поражение головного мозга, что зависит не только от степени тяжести гипоксии, но и от срока беременности [8].

Что касается эпилепсии в отношении женского тела и способности женщины выполнять свою репродуктивную функцию, следует сказать, что для реализации этой функции все чаще внедряются различные методы. Самый тяжелый контингент женщин с данной патологией — беременные и послеродовые. В среднем, по данным ряда авторов, распространенность эпилепсии среди беременных составляет 1% [9, 10]. В Америке на основе статистики установлено, что каждый третий ребенок из тысячи рождается от матери, страдающей эпилепсией. Также следует отметить наличие около полутора миллионов женщин детородного возраста с данной патологией [11]. В азиатских странах, таких как Турция, беременные женщины с эпилепсией составляют более одного процента. В Индии 2 миллиона женщин, половина из которых репродуктивного возраста, страдают эпилепсией [12].

По результатам проведенных исследований было продемонстрировано снижение репродуктивных способностей у пациентов с эпилепсией по сравнению с общей когортой исследования. Пациенты с этим заболеванием реже записывают свои отношения. Возникающие патологии мешают успешному зачатию и вынашиванию беременности. Эти аспекты более выражены, когда эпилепсия дебютирует в детстве. Несколько исследований показали снижение сексуальности у пациентов с эпилепсией, особенно с височной эпилепсией. Ряд факторов, таких как гормональные, социальные и другие факторы, способствуют снижению фертильности в группах пациентов с этим заболеванием, особенно у женщин. Сегодня, когда женщина достигает желаемой беременности, реально можно отследить наличие или отсутствие патологии плода, изучив генетическую детерминанту метаболизма фолиевой кислоты у беременной [13, 14]. Однако значительный риск для плода представляет не только заболевание, но и терапия. Нейроэндокринные побочные эффекты противоэпилептических препаратов, в том числе изменение месячного цикла, нарушения яичников в виде кист, изменение уровня гормонов и, как основная проблема, нарушение репродуктивной функции [15].

Беременные женщины, страдающие эпилепсией, — довольно частый контингент пациентов, с которыми сталкиваются врачи. По данным научных публикаций, представляющих статистику, частота данной комбинации колеблется от 0,1 до 0,5% от общего числа рождений [16]. Эпилепсия вызывает беспокойство у врачей по поводу сложности борьбы с припадками и хаотичности их возникновения. Например, приводятся взгляды некоторых авторов на течение заболевания у беременных и его прямое влияние на проявления эпилепсии, а также варианты ведения беременности и методы родоразрешения. Некоторые ученые говорят об улучшении основного заболевания во время беременности, другие говорят обратное, утверждая, что беременность негативно влияет на эпилептический процесс. Если врач соглашается наблюдать беременность у этой категории пациенток, необходимо придерживаться взаимодействия врача и пациента. Все женщины, страдающие эпилепсией, должны быть проинформированы врачом о возможных осложнениях беременности, риске врожденной патологии и вероятности того, что ребенок унаследует эпилепсию. Однако противопоказания к вынашиванию беременности относительны и сугубо индивидуальны, и если женщина заинтересована в сохранении беременности, врач должен предпринять все возможные действия для продления беременности. Также врач должен с осторожностью назначать женщине противоэпилептические препараты из-за возможного провоцирования судорог. Кроме того, для предотвращения образования врожденных пороков развития у ребенка, в том числе для снижения риска развития эпилепсии, в Российской Федерации пациентам из группы высокого риска рекомендуется прием фолиевой кислоты в регулируемой суточной дозе [17].

При возможности компенсированного течения эпилепсии никаких аспектов в проведении пренатальной подготовки нет. Показаниями к ранним родам со стороны болезни являются склонность к серийным припадкам, эпилептический статус. Было показано, что все противоэпилептические препараты могут обладать тератогенными свойствами. В связи с этим в настоящее время отдается предпочтение монотерапии [18]. Многочисленные данные авторов указывают на то, что роженицы с диагнозом эпилепсия не обречены на рождение ребенка путем кесарева сечения, за исключением случаев гипертонико-гидроцефального синдрома, а также тяжелой степени тяжести преэклампсии, возможности возникновения эпилепсии, увеличения числа случаев заболевания судороги. Вероятность возникновения судорог во время родов крайне мала. Этот вид осложнения зависит только от частоты и интенсивности приступа. У беременных с эпилепсией вероятность преждевременных родов выше. Стоит отметить, что прием противоэпилептических препаратов на ранних сроках беременности может приводить к разного рода отклонениям, поэтому предпочтительнее ограничить дозу применяемого препарата или перевести пациентку на менее тератогенное средство [19].

Проблема лечения эпилепсии у пациенток является наиболее актуальной и сложной. Поэтому предпочтение отдается лечению полового варианта заболевания. Этот аспект можно объяснить как физиологическим и социальным компонентом женщины, так и возможными нежелательными эффектами противоэпилептического лечения. К эпилепсии следует подходить с особой осторожностью у пациентов во время гормональных пиков в физиологических условиях: менопауза, подростковый возраст и т.д. Кроме того, для женщин характерно изменение уровня гормонов в течение месячного цикла. В связи с наличием этого аспекта гормонального компонента выделяют следующие варианты эпилепсии: менструальная форма эпилепсии, полозависимые синдромы, названные в честь авторов Ретта и Айкарди, а также светочувствительный вариант эпилепсии. Судороги также могут отрицательно влиять на гормональный статус, способствуя нарушению полового развития у девочек, риску остановки фертильности и тератогенным эффектам. Пациенты с диагнозом эпилепсия часто имеют низкую фертильность и периоды ановуляторного цикла. Патология месячного цикла проявляется в виде аменореи, однако наиболее частым вариантом является олигоменорея, менометроррагия, они могут появиться у трети больных эпилепсией, в отличие от группы здоровых женщин, на которые приходилось более десять процентов; цикл без овуляции произошел у пациенток с менее чем десятью процентами. В недавнем прошлом регистрировалось около 4% смертей матерей с эпилепсией от общего числа беременных [20].

Топиромат, обладающий множественным механизмом действия, был признан препаратом выбора при лечении эпилепсии: он усиливает действие гамма-аминомасляной кислоты на соответствующие рецепторы, блокируя кальций на натрий-зависимых каналах, снижает эффект медиаторов возбуждения и снижает продукцию карбоангидразы II и IV типов. В небольшой степени он способен индуцировать цитохром Р450, топирамат в средней дозе может снизить тяжесть гормональной терапии. На основе доказательной медицины снижение количества приступов и введение в ремиссию с приоритетным выбором препарата топирамат на срок более одного года. Если начать терапию с небольшой дозы топирамата, когнитивные нарушения, которые могут возникнуть во время терапии, отсутствуют. Как побочный эффект возможно снижение индекса массы тела у небольшого количества пациентов, принимающих препарат. Это возможно только в пределах первоначально установленных градаций ИМТ, а в исключительных случаях вес упал ниже допустимых пределов [21]. Побочные эффекты этого препарата также должны включать возможность суицидальных мыслей и развития депрессии. Затем, по результатам анализа состояния пациентов, включенных в исследуемую группу, получивших терапию препаратом топирамат, и выявленных более чем у четверти пациентов, имевших аффективные расстройства, агрессию немотивированного характера и другие проявления в виде состояний тревоги. Исключение составила небольшая когорта пациентов, находившихся на грани депрессивного состояния, снижения интенсивности и количества приступов. Топирамат — препарат с повышенным риском суицида у пациентов с эпилепсией 23.

Продолжая тему влияния эпилепсии на исход и течение беременности, необходимо отметить и оперативно решить вопрос о возможности продления беременности. Анализ изменений плаценты со стороны морфологии при исследовании послеродовых женщин у женщин показал, что при адаптивной форме эпилепсии обнаруживаются структурные изменения, говорящие об адаптивном ответе, необходимом для обеспечения адекватного развития плода в пренатальном периоде, и возможности рождения здорового ребенка [25]. При субкомпенсированной форме течения болезни чаще всего адаптивная реакция возникала в меньшем проценте, а кроме того наблюдались дистрофия и некроз плаценты. В условиях декомпенсированного течения эпилепсии приспособительная реакция плаценты не обнаруживается. Можно резюмировать, что исход беременности при этом заболевании в основном основывается на взаимосвязи между повреждением плаценты и компенсаторными изменениями в этом органе, а также при включенных профилактических вмешательствах, как можно более ранней диагностике и комплексном лечении возникающей плацентарной недостаточности 28.

Заключение

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что эпилепсия оказывает прямое влияние на репродуктивную систему женщины и связана с более частым развитием гинекологических заболеваний. Репродуктивные расстройства во многом связаны с применением противоэпилептических препаратов, которые также увеличивают риск перинатальных заболеваний. Своевременное обращение к специалисту снизит риск развития серьезных осложнений и сохранит фертильность пациенток.