Многие исследования и открытия в области гемостаза помогли пересмотреть причины, патогенез, концепцию лечения и профилактики наиболее важных осложнений беременности (синдром привычного аборта, преждевременная отслойка нормально локализованной плаценты, гестоз, внутриутробная гибель плода, тромботические осложнения у беременных и в послеродовом периоде) .
Физиологические и патологические изменения в системе свертывания
Клинические проявления тромбофилии при беременности очень разнообразны. Но своевременное выявление, диагностика (в комплекс входят такие исследования, как генетический анализ, гомоцистеин, антифосфолипидные антитела, оценка функционального состояния тромбоцитов, коагулограмма) и правильная интерпретация анамнеза и показателей позволяют диагностировать наличие тромбофилии и, как следствие, вовремя начать лечение, чтобы не допустить осложнений (как акушерских, так и тромботических) [2].
Классификации тромбофилий
- вызванные нарушением сосудисто-тромбоцитарной связи (тромбоцитоз, «синдром липких тромбоцитов)
- из-за аномалий или недостатка физиологических антикоагулянтов (дефицит антитромбина III, C и S белков)
- вызванные перепроизводством или аномалией факторов свертывания крови (лейденская мутация, полиморфизм гена протромбина, гиперфибриногенемия)
- связаны с нарушением фибринолиза (повышенный уровень PAI-1 в плазме, дефицит плазминогена)
- метаболический (гипергомоцистеинемия)
2. НЕ ГЕМАТОГЕННЫЙ
- гемореологические формы (замедление кровотока в местах сужения, турбулентный кровоток)
- аутоиммунные и инфекционные иммунные формы (синдром антифосфолипидных антител)
- ятрогенные, в том числе лекарственные формы (возникли на фоне приема оральных контрацептивов, ЗГТ, цитостатиков, дексаметазона, операций на органах малого таза)
Методы диагностики тромбофилии
Пациент Д., 42 года. Ds: наследственная предрасположенность к тромбофилии (гетерозиготы F5, PAI-1, ITGA2, MTHFR677), HELP, возрастной фактор, латентный дефицит железа. Анамнез: роды — 2, беременность на ранних сроках — 3. Применена после З.Б. Проходила реабилитационную терапию и обследование, прегравидарную подготовку. В начале беременности продолжалась терапия: НМГ, фолиевая кислота, антиоксиданты, препараты железа. Срочные роды. Профилактика тромботических осложнений в послеродовом периоде (НМГ за 6 лет) недель.).»
Своевременное выявление рисков тромботических осложнений, рисков патологии и угрозы вынашивания беременности позволяет правильно формировать эффективные методы профилактики и лечения. При таком подходе терапия воздействует на первопричину заболевания, а не только снимает симптомы [1].
Основные принципы терапии
Клинический пример 3:
Пациент В. 33, Dz: наследственная предрасположенность к тромбофилии (патологический гомозиготный PAI-1, гетерозиготный интегрин a2, b3, FGB), первичное бесплодие, комбинированный фактор (ЭКО — 1 отрицательный результат, два криопереноса — отрицательный результат). УЗИ с цветным допплеровским картированием (CDM): гипоплазия эндометрия, изменение гемодинамических параметров маточного кровотока. Применяется для планирования криопереноса. Подготовка к криопереносу (НМГ, антиагреганты, антиоксиданты). Показатели во время лечения с положительной динамикой. Беременность (бикорональные близнецы, биамниотическая) беременности на НМГ, контроль гемостатических параметров… Профилактика тромботических осложнений в послеродовом периоде (НМГ).»
Основными препаратами в процессе подготовки, ведения беременности и послеродового периода, конечно же, являются антитромботические препараты: низкомолекулярные гепарины, антиагреганты и фолиевая кислота в индивидуально подобранной дозировке и по показаниям вспомогательная терапия (препараты железо, антиоксиданты, препараты прогестерона, глюкокортикоиды) [3].
[Источник]
Гематология и бесплодие
Читайте также:
Эта информация находится в открытом доступе на различных информационных платформах в Интернете. Однако это мнение опровергается сразу после посещения профильного медицинского специалиста — заводчика. Ведь на приеме у врача курс лечения пациента не строится на результатах его анализов крови.
Распространенность антифосфолипидного синдрома
APS (антифосфолипидный синдром) был четко определен в 1985 году британскими учеными. В мировое научное сообщество было введено представление о существующем характере патологии, представляющей собой реакцию иммунной системы человека на состояние его клеточных мембран. Именно это заболевание является причиной нарушения нормальной свертываемости крови.
И интерес гинекологов к этой патологии во многом был вызван зависимостью серийных абортов от ее диагноза. Ведь организм адекватно реагирует на коагулопатию, связанную с повышенной кровопотерей, и создает тромбы. А те, в свою очередь, начинают в большом количестве образовываться в плаценте, что нарушает нормальное питание плода и приводит к выкидышу.
Однако эта патология не очень распространена. Статистика показывает, что только 0,5% нарушений гестации приходится на женщин с диагнозом АФС. И это на фоне низкой распространенности истинного выкидыша (хронической потери), к которому относятся беременности с 3 и более выкидышами подряд.
По мнению экспертов, спорадические потери (1 или 2 самопроизвольных аборта) обычно являются результатом генетических проблем, а не нарушений гематологической природы происхождения. Из-за отсутствия научно установленной взаимосвязи между бесплодием и APS, нет необходимости проходить тестирование APS при обследовании пациентов с диагностированным бесплодием и при планировании процедуры ЭКО.
В 2000 году в Гарварде было проведено масштабное медицинское исследование. В проекте приняли участие 2053 пациента. Они прошли цикл экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ). У 34% испытуемых (703 человека), имевших антитела к фосфолипидам (хотя бы один), наблюдались признаки АФС. Однако количественные показатели беременности и родов в разных группах были идентичны. Сегодня мировое медицинское сообщество, учитывая этот факт, исключает тесты на АФС из перечня необходимых процедур, в том числе по экономическим причинам.
Когда анализы не влияют на беременность
Будущих мам часто беспокоят лабораторные показатели, такие как уровень маркера D-димера. Важно учитывать, что беременность не сопровождается ее нормализованными данными. А уровень D-димера с течением беременности начинает стремительно расти, многократно превышая предыдущие показания. Это считается естественным состоянием.
Однако, несмотря на такое положение дел, гинекологи все же советуют контролировать уровень маркера D-димера, что связано не только с коммерческой составляющей этого вида деятельности. Важна также координация действий медицинского персонала. Ведь гинекологическая специализация не обязательно связана с высокой квалификацией в области гематологии, а врачи-гематологи не обладают достаточным уровнем знаний в области репродуктивной медицины.
Кроме того, фактор медицинской ответственности также имеет большое значение, когда медицинские специалисты не хотят делегировать ответственность между собой надзорным органам, в том числе следственным органам. Такой подход часто приводит к бюрократическому мышлению, связанному с назначением нерелевантного анализа на всякий случай. Это оправдывает текущее положение дел и отсутствие жалоб пациентов на прохождение бессмысленного исследования.
-
Читайте также:
Иногда и профилактика может быть вредна
Нереалистичные диагнозы, сопровождаемые неактуальным лечением, имеют следующие негативные последствия:
1) Неэффективное использование времени и сил. А здоровая репродуктивная функция напрямую зависит от возраста женщины.
2) Профилактика заболеваний связана с медикаментозной терапией, которая заставляет беременную женщину принимать лекарства в более высоких дозах, что создает дополнительную угрозу нормальному развитию плода (например, чрезмерное количество фолиевой кислоты приводит к аутизму).
Чтобы предотвратить негативные последствия при диагностировании у женщины проблем с кровью, необходимо четко понимать, что ЭКО и бесплодие не имеют причинно-следственной связи с АФС. Кроме того, только врач-репродуктолог может адекватно оценить ситуацию и выявить истинную причину патологического состояния.
Сами гематологи полностью разделяют эту точку зрения. По данным врачей-специалистов, при диагностике гидросальпинкса в маточных трубах или дисфункции яичникового резерва проведение анализов крови пациентки совершенно не актуально.
[Источник]
Густая кровь — что это?
Когда говорят: «густая кровь» — значит, игнорировать эту проблему опасно. Что значит густая кровь?
Как густая кровь влияет на здоровье? Это связано с генами или на плотность крови влияет, например, образ жизни и диета?
Есть ли способ изменить плотность крови?
-
Читайте также:
Хотя этот термин скорее «привычный», а не медицинский, врачи постоянно напоминают: густую кровь нужно разжижать. Что для этого нужно?
Густая кровь — что это?
Проблема густой крови в том, что она медленнее течет по кровеносной системе и задерживает транспортировку питательных веществ и кислорода к клеткам.
Кроме того, когда ваша кровь гуще, вы становитесь более склонными к свертыванию, что может заблокировать кровеносные сосуды в вашем сердце,
мозг или легкие. Как и многое другое в организме, баланс крови важен для поддержания надлежащей консистенции. Если есть белковый дисбаланс e
клетки, отвечающие за кровь и свертывание, кровь может стать слишком густой.
Хотя человеческая кровь может казаться однородной, она состоит из комбинации различных клеток, белков и факторов свертывания.
Причины увеличения плотности крови:
Когда факторов свертывания слишком много, эритроциты захватываются фибриновой сеткой. Стенки артерий повреждены и склонны к повреждению, e
-
Читайте также:
кровь становится липкой, что приводит к образованию комков и сгустков. Эти волокна фибрина в основном способствуют увеличению вязкости, образованию
образование бляшек и возможное закрытие кровеносных сосудов (тромбов).
Густая кровь — симптомы
Проблема часто протекает бессимптомно. Однако в некоторых случаях густая кровь может вызывать симптомы, напоминающие тромб.
Эти симптомы зависят от причины заболевания и его локализации и могут включать:
Что нужно сделать?
Определенная диета и режим питания помогают разжижать кровь. Помимо чистой воды врачи рекомендуют включать в рацион зелень
или травяные чаи (если нет противопоказаний к употреблению травяных напитков), не забывайте о натуральных фруктовых и овощных соках.
Также рекомендуется употреблять виноград для разжижения крови. Благодаря особым соединениям (в частности, биофлавоноидам) этот продукт считается
один из лучших для сердечно-сосудистой системы.
Как насчет того, чтобы пить 10–12 стаканов воды в день для разжижения крови? Это много воды, хотя она, безусловно, может снизить вязкость крови.
Исследования показывают, что у тех, кто выпивает 5 или более стаканов воды в день, меньше шансов умереть от болезни, чем у тех, кто пьет
2 или меньше стаканов воды в день.
Ешьте и пейте разжижающие кровь продукты, такие как чай с гранатом, имбирь, куркума, тмин, чеснок, лук, зеленый чай, холодноводную рыбу, такую как
дикий лосось, тофу и грецкие орехи.
Упражнения: густая кровь заставляет кровеносные сосуды становиться более жесткими, менее гибкими и часто кальцифицируются с возрастом.
Один из основных способов поддерживать кровоток — это упражнения.
Лекарства для разжижения крови и чрезмерного накопления тромбоцитов
Лечение гиперкоагуляции и ее симптома — плотности крови — заключается в применении разжижающих препаратов, то есть препаратов, подавляющих агрегацию
тромбоциты. Как разжижить кровь? Наиболее часто применяемыми препаратами от гиперкоагуляции являются гепарин и аценокумарол.
Гепарин — это разжижающий кровь препарат, который действует очень быстро и чаще используется в экстренных случаях, в исключительных ситуациях,
например, длительный перелет или операция.
С другой стороны, аценокумарол можно использовать постоянно. Однако длительный прием этого препарата требует постоянного контроля МНО в крови.
[Источник]
